白癜风早期症状 http://www.bdfyy999.com/昨日，一位17岁的超级肥胖男孩儿在父母陪同下从黑龙江远道而来。入院查体颈部及腋下有严重的黑棘皮征（父母表示在孩子很小的时候就有，未就医），身高cm、体重.5kg，BMI已经达到了47.9㎏/㎡。术前行OGTT及胰岛素释放实验证实了确有明显的胰岛素抵抗，肝肾功已经有了较大异常，垂体泌乳素也是增高的，同时胃镜报告显示有B级的反流性食管炎、贲门口炎、胆汁反流性胃炎。心脏彩超示左心增大，EF59%，脂肪肝。术前诊断符合代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征，完全符合代谢手术适应症。肥胖已成为当今以及未来儿童和青少年普遍面临的重大健康问题。和成年人的肥胖一样，青少年的肥胖也容易导致高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、女性多囊卵巢、男性不育等危害，此外青少年的肥胖还可能因为夜间随眠不佳而影响白天的学习，也更常出现焦虑、自卑等心理问题。结合饮食、运动和生活方式的改变，是治疗青少年肥胖的主要手段。然而，由于生活方式管理的结果令人失望，行为疗法也很少有效，特别是对年龄相对大的青少年和严重肥胖者，药物选择和膳食替代效果有限。减重手术在成人中已被广泛证实安全有效，随着越来越多高质量临床研究的开展，减重手术也逐渐成为治疗青少年肥胖最有效的手段。年全球两大减重手术领域的权威机构——美国肥胖代谢外科学会、国际肥胖代谢外科联盟联合发布减重手术适应证新指南：18岁以下儿童青少年，减重手术可持久减轻体重和改善肥胖合并症。手术的适应证尚无统一标准，对于生活方式及药物干预失败的儿童重度肥胖人群，ASMBS指南列出了两类儿童，他们应该考虑手术治疗:1：严重肥胖的儿童或青少年，定义为体质指数（BMI）达到或超过BMI年龄表95百分位值的%（相当于成人体质指数≥35kg/m2），同时有2型糖尿病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征或其他严重并发症。2：BMI超过95百分位值%的儿童或青少年（相当于成人BMI为40kg/m2），且没有额外的共患病。目前，不少适合手术治疗的青少年肥胖病人，由于患者及家人知识不对等或对减重及代谢手术的恐惧担心而造成病情延误。青少年处于生长发育的第二个高峰期，虽然还有一些监护人很难因为肥胖而立刻下定决心接受减重手术，但这些已经肥胖的青少年，在没有外因干预的情况下，只会在青春期更加快速地发胖，疾病出现更早，预后也越差。对于儿童和青少年手术方式推荐胃袖状切除术和胃旁路术。青少年发育尚未完善，世界观尚未健全，经济未能独立，均影响手术的决策以及术后管理。青少年肥胖的术前评估需要多学科及家长或监护人的参与，无论是手术方式还是减重效果，必须考虑青少年的成熟度、心理健康、应对技能和家庭影响，包括其接受减重手术的动机、饮食习惯和家庭关系。出于伦理原因，进行手术的决定必须由青少年自己决定。青少年必须有成熟的情感，才能充分了解手术的风险和益处、潜在的长期并发症、以及坚持饮食和生活方式改变的必要性。父母的同意仍然是减重手术成功的主要决定因素。术前准备工作昨日已完善，今日已顺利实施了腹腔镜下减重代谢手术，术后生命体征平稳，期待早日恢复。#儿童肥胖#
