女，76岁
主诉
右眼睑下方丘疹2年余，伴轻度痒感。
现病史
患者2年余前无明显诱因右眼睑下方发现一粟粒大小、半球形肤色丘疹。2月前逐渐增大至约直径0.3cm大小，颜色加深呈黑褐色，伴轻度瘙痒，为明确诊断就诊我科。
既往史
无其他疾病史及家族遗传疾病史。
体格检查
生命体征正常，心肺腹部无异常体征。右眼睑下一黑褐色、半球形丘疹（黑色箭头示），直径约0.3cm大小，表面光滑。
实验室检查
三大常规及生化检查均正常。
组织病理检查
真皮浅层可见上皮样细胞构成的细胞团块和条索结构，呈水平方向生长，与表皮及毛囊相连，周围细胞呈栅栏状排列，肿瘤团块条索中央细胞稍淡染色。PAS染色示：瘤体团块及条索内中央细胞胞浆(+)。
（HE*）
（HE*）
（HE*）
真皮内可见一境界清楚的肿瘤团块，水平方向生长，肿瘤细胞呈条索状增殖，相互交织呈网格样改变，与表皮及毛囊相连，肿瘤团块条索中央细胞稍淡染色，团块条索周围细胞呈栅栏状排列。
（PAS*）
PAS染色示：瘤体团块及条索内中央细胞胞浆(+)。
诊断
毛囊漏斗部肿瘤
Tumorofthefollicularinfundibulum
陈思远医生点评
年Mehregan和Butler首次报道毛囊漏斗部肿瘤（Tumorofthefollicularinfundibulum，TFI)，又称漏斗瘤，是一种罕见的良性皮肤附属器肿瘤。本病病因不明。好发于中老年女性头面部及颈部，临床常表现为单发的角化性丘疹，结节或者斑片，与基底细胞癌及脂溢性角化病较为相似，通常无特殊症状。
Cribier和Grosshans通过对12例TFI患者的临床和组织病理学分析，将本病分为5种亚型：①单发性TFI；②多发性及泛发性TFI；③与Cowden病并发的TFI；④与皮脂腺痣并发的TFI；⑤并发其他疾病的TFI。
单发性TFI相对常见，多发性皮损较少见。常表现为色素减退的类似疤痕的斑片或者扁平丘疹，部分患者日晒后皮疹明显并可伴瘙痒，发疹性皮损可能向基底细胞癌转化，因此有必要定期随访。
本病可与基底细胞癌、皮脂腺痣，鳞状细胞癌及表皮囊肿等并发。也有报道认为TFI实际是基底细胞癌的一种表现形式，也可能与皮肤疤痕相关。
毛囊漏斗部肿瘤临床表现无特异性，但具有独特的组织病理特征，肿瘤团块呈条索状位于真皮内，呈水平方向生长，相互吻合，与表皮或者毛囊相连，境界清楚，瘤体中央细胞富含糖原而淡染，PAS染色阳性，周边主要为呈栅栏状排列的基底样细胞，肿瘤细胞一般无异形性，特殊染色可见周边的弹力纤维呈相互交织状。多数病例免疫组化示肿瘤细胞表达CK20，而不表达Ber-EP4，有文献认为可用于与基底细胞癌鉴别。TFI具有可向皮脂腺或者汗腺等分化的特点。
本病需要与基底细胞癌、毛鞘棘皮瘤等鉴别，三者肿瘤团块周边均可见呈栅栏状排列的细胞。但是基底细胞癌细胞胞质少，PAS染色（-），团块周围可见收缩间隙，并且富含粘液间质。毛鞘棘皮瘤好发于上唇，肿瘤细胞来源于表皮，肿瘤小叶由外根鞘鳞状上皮构成，呈不规则分叶的多囊腔结构。
TFI治疗上，单发性皮损手术治疗，发疹性皮损可采用口服依曲替酯、维甲酸或类固醇激素及外用角质剥脱剂，也可行冷冻、刮除或激光疗法等，但可能遗留瘢痕，并且疗效不佳。
结合临床表现及组织病理特点诊断本例患者诊断毛囊漏斗部肿瘤，肿瘤完整切除后随访至今无复发。
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